Ситуационная задача  № 1

В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери, девочку беспокоят зуд, жжение в области наружных половых органов, гноевидные выделения.
ИЗ АНАМНЕЗА: Девочка страдает хроническим отитом, пищевой аллергией. Соматическое развитие без патологии.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, соответственно возрасту. Выраженная гиперемия, отек, следы расчесов в области малых половых губ, вестибулярные бели гноевидного характера. Девственная плева кольцевидной формы, не нарушена.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное. Соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

Ситуационная задача  № 2

В гинекологическое отделение направлена пациентка 7 лет. Со слов матери, девочку беспокоят в течение 2-х лет периодический зуд, жжение, боли в области наружных гениталий, гнойные выделения. С 4-х лет страдает хроническим тонзиллитом, с частыми обострениями. Имеются проявления распространенного кариеса. В кабинете детской гинекологии периодически получала противовоспалительное лечение - эффект временный.
ОБЪЕКТИВНО: Соматическое развитие соответствует возрастной норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, соответственно возрасту. Имеется отек, гиперемия, мелкие ссадины в области малых и больших половых губ, промежности. Hymen кольцевидной формы, не нарушена.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

Ситуационная задача  № 3

В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 6 лет. Со слов матери, девочку беспокоят затрудненное мочеиспускание, зуд в области наружных половых органов, периодические гнойные выделения. Страдает хроническим гайморитом, хроническим тонзиллитом. Соматическое развитие соответствует паспортному возрасту.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии гипопластичны. Кожа внутренней поверхности больших половых губ белесоватого цвета с наличием пятнистых участков гиперемии. Малые половые губы сращены почти на всем протяжении, в проекции уретры точечное отверстие.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотное, безболезненное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

Ситуационная задача  № 4

В гинекологическое отделение поступила больная 6 лет. Со слов матери, девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных гениталий, гноевидные выделения. Больна в течение 2 лет. Периодически получала противовоспалительное лечение с временным эффектом. Соматическое развитие соответствует паспортному возрасту.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно, соответственно возрасту. Имеется отек, гиперемия, мацерация кожи, мелкие ссадины в области наружных половых органов и промежности. Hymen фестончатой формы. Из влагалища гнойно-сукровичные выделения с ихорозным запахом.
РЕКТАЛЬНО: Через переднюю стенку кишки в проекции влагалища определяется плотное образование 2x1 см. Тело матки в antepositio, плотное, безболезненное, соответствует возрастной норме; соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

Ситуационная задача  № 5

Пациентка 6 лет обратилась к детскому гинекологу с жалобами на зуд, чувство жжения в области наружных половых органов и во влагалище, гноевидные бели.
ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесла корь, ветряную оспу, неоднократно ОРВИ. Последний раз ОРВИ 10 дней назад, лечение амбулаторное с применением антибиотиков.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Развита соответственно возрасту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно. Имеется гиперемия и отечность вульвы, следы расчесов.
Девственная плева кольцевидной формы, из влагалища гноевидные выделения творожистого характера, на половых губах белесоватые налёты, легко снимающиеся марлевым тампоном.
РЕКТАЛЬНО: Патологии не выявлено.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 6

В кабинет детской гинекологии обратилась пациентка 8 лет. Со слов матери, девочку беспокоят зуд, жжение, боли в области наружных половых органов в течение 2-х недель. Из соматических заболеваний отмечает часто ОРВИ. Физическое развитие ребенка соответствует паспортному возрасту.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно, соответственно возрастной норме. На коже малых половых губ, внутренней поверхности больших - многочисленные водянистые пузырьки, d 0,2 - 0,4 см., язвочки на инфильтрированном основании.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, соответствует возрастной норме, плотной консистенции, безболезненное, соотношение шейки и тела матки 1:1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

Ситуационная задача  № 7

Больная 57 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд в области гениталий, периодические сукровичные выделения.
ИЗ АНАМНЕЗА: Наследственность не отягощена. Из соматической патологии - гипертоническая болезнь, хронический холецистит.
Менопауза с 51 года. Было 3 беременности, 2 родов, 1 артифициальный аборт. Гинекологические заболевания отрицает.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение полугода.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Общее состояние удовлетворительное. АД 140/100 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища атрофичная, бледно – розовая. На задней стенке трещины, язвочки, кровоточащие при дотрагивании, выделения скудные, серозно-сукровичные. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, из цервикального канала выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 8

Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, зуд в области наружных половых органов, чувство тяжести в низу живота.
ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, скарлатину. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дня, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 10 дней назад. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. Беременностей – 1, завершилась артифициальным абортом.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 градуса, АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Имеется резкая гиперемия слизистой влагалища с мацерацией эпителия, шейка матки конической формы, зев щелевидный, выделения гнойные, жидкие, пенистые.
БИМАНУАЛЬНО: Влагалище нерожавшей, шейка плотная, до 2 см., наружный зев закрыт, смещения шейки безболезненные. Тело матки нормальной величины, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 9

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, общую слабость, повышение температуры тела.
ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, тонзилэктомия в 10 лет. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 26 дня, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 4, 2 завершились нормальными родами, 2 - артифициальными абортами, последний 7 дней назад.
ОБЪЕКТИВНО: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2 градуса, АД 120/90 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения гноевидные, обильные.
БИМАНУАЛЬНО: Влагалище рожавшей, шейка плотная, до 2 см., наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 10

Больная 28 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, слабость, повышение температуры тела, гнойные выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве – инфекционные заболевания.
Менструации с 12 лет, установились сразу, через 32 дня, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последние менструации начались 10 дней назад, в последний день месячных введена ВМС.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 4 – х дней, отмечает постепенное нарастание болей внизу живота, появление гнойных выделений из половых путей, повышение температуры тела.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые, температура тела 38,2 градуса, АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 94 в 1 мин. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения гнойные. Из цервикального канала свисают «усики» ВМС.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 5 недельной беременности, мягкое, подвижное, болезненное. В области придатков с обеих сторон при пальпации тестоватость, болезненность. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 11

Больная 24 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, больше справа, слабость, повышение температуры тела.
ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания отрицает. Менструальная функция без особенностей. Последние менструации закончились 14 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 2, закончились 1 родами и 1 артифициальным абортом. Аборт осложнился двусторонним сальпингоофоритом, лечение получала в стационаре пол года назад.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8 градусов, АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин., удовлетворительных свойств. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Симптомов раздражения брюшины нет.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения молочного цвета.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, плотное. В области придатков слева тяжистость, справа пастозность, болезненность при пальпации. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 12

Больная 22 лет, поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: тонзилэктомия в детстве. Менструальная функция без патологии, последние менструации                 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей – 2, закончились срочными родами.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболела остро, повысилась температура тела до 38 градусов, появились боли внизу живота, обильное потоотделение.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно – розовые, температура тела 38 градусов, АД 120/70 мм. рт. ст., пульс            92 в 1 мин. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, область уретры и парауретральных желёз гиперемирована.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг наружного зева гиперемирована, выделения гнойные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное. В области придатков с обеих сторон при пальпации тестоватость, болезненность. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 13

Больная поступила в отделение с жалобами на повышение температуры до 38 градусов, сильные боли внизу живота, больше слева, гноевидные выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 13 лет, установились через год, безболезненные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные. Беременностей - 3, роды -1,абортов -2, последний осложнился эндометритом.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Больной себя считает в течение 7 дней, когда появились тянущие боли внизу живота, больше слева. Через 5 дней боли усилились, появились гноевидные выделения из половых путей, повысилась температура до 38 градусов.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы обычной окраски. Живот не вздут, участвует в акте дыхания.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы не изменены.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, в окружности не изменен.
БИМАНУАЛЬНО: Влагалище рожавшей, умеренно растяжимое. Шейка отклонена кзади, длиной до 2,5 см, плотная, наружный зев закрыт. Тело матки в антефлексио, мягковатой консистенции, безболезненно при смещении. Придатки справа не определяются, слева определяется опухолевидное образование размерами 6x8x4 см, резко болезненное при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?
Ситуационная задача  № 14

Больная К., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость, высокую температуры тела.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, последние закончились 2 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. В последние две недели отмечала гнойные бели.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела вчера, остро, когда появились боли внизу живота, озноб, повысилась температура тела до 38 градусов. Состояние больной средней тяжести. Температура тела - 38,6 градусов. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Пульс 110 в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм. рт. ст. Патологических изменений со стороны легких, сердца - нет. Мочеиспускание болезненное, учащенное. Живот обычной конфигурации, в акте дыхания участвует, нижние отделы отстают. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, здесь же определяется напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: из уретры гнойные выделения, скудные.
В ЗЕРКАЛАХ: шейка цилиндрической формы, зев округлый, слизистая вокруг него эрозирована, выделения гнойные. Матка в anteflexio versio несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Справа от матки пальпируется образование 8 x 5 см, неподвижное, слева придатки слегка увеличены, болезненны, задний свод уплощён, болезненный.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 15

Больная 34 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость, высокую температуру.
ИЗ АНАМНЕЗА: Из перенесенных заболеваний отмечает аппендэктомию. Менструации с 14 лет, по              5 дней, умеренные, безболезненные. Последние нормальные менструации закончились 2 дня назад. Половая жизнь с 18 лет. В настоящее время в браке не состоит. Случайное половое сношение было 6 дней назад. Было 6 криминальных абортов.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела остро, появились боли внизу живота, озноб, обильное потоотделение, поднялась температура до 38 градусов. ОБЪЕКТИВНО: Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 120 в 1 минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/60 мм. рт. ст. Патологических изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы нет. Мочеиспускание болезненное, стул был. Живот при осмотре обычной конфигурации, не вздут. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, там же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы. Из цервикального канала обильные гнойные выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт, смещение шейки резко болезненно. Матку и придатки четко контурировать не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
БИМАНУАЛЬНО: Матка несколько увеличена, мягковатой консистенции, резко болезненная при пальпации. Придатки четко не определяются, из-за напряжения мышц. Задний свод влагалища болезненный.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА ВРАЧА?

Ситуационная задача  № 16

Больная 27 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту. Была однократная рвота, повысилась температура тела до 38,5 градуса.
ИЗ АНАМНЕЗА: Месячные с 12 лет, регулярные. Последняя менструация 3 месяца назад. В браке не состоит.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Начало заболевания связывает с криминальным абортом, произведенным неделю назад.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 120 в 1 мин. АД - 120/70 мм. рт. ст. Сердце: тоны чистые. В легких везикулярное дыхание. ЧДД - 20 в минуту. Температура тела - 39,2. Язык сухой. Живот болезненный при пальпации. Симптом Щёткина - Блюмберга положителен.
АНАЛИЗ КРОВИ: Лейкоциты 20 х 109 /л.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Слизистая влагалища гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, отечная. Зев щелевидный. Выделения из цервикального канала гнойные, обильные, с неприятным запахом.

Ситуационная задача  № 17

Больная 36 лет поступила в сентябре в стационар с жалобами на повышение температуры тела до                  38-390,общую слабость, боли внизу живота.
ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесла коревую краснуху, пневмонию в детстве, частые ОРВИ. Менархе в 12 лет. Менструации установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последние менструации 24 сентября. Беременностей - 5, родов – 2, артифициальных абортов - 3, в сроке              6-8 недель.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной с августа, когда стали беспокоить боли внизу живота, отмечает повышение температуры тела до 37,5-380 с сентября, что послужило поводом для обращения к врачу. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Лимфоузлы не увеличены. РS - 100 в 1 мин., АД 100/70 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, больше в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание без особенностей.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы и выводные протоки бартолиниевых желёз не изменены.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг не изменена. Выделения из цервикального канала - обильные, гноевидные.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки длиной до 2 см., плотной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, при смещении и пальпации безболезненное. Справа, в области придатков, пальпируется образование 6x7 см, плотное, неподвижное, болезненное. Слева придатки не пальпируются, при пальпации область придатков болезненна. Слева в параметрии инфильтрат шириной до 5 см, справа параметрий свободен. Своды глубокие.
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Общий анализ крови: НЬ - 98 г/л, Эр.- 3,5 х 1012/л, L - 14,6 х 109/л.

ПОСТАВТЕ ДИАГНОЗ И ПРЕДЛОЖИТЕ ПЛАН ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ.

Ситуационная задача  № 18

В женскую консультацию обратилась больная 22 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота, гноевидные выделения из гениталий.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации закончились неделю назад. Половая жизнь с 21 года, вне брака. Беременностей – 1, закончилась артифициальным абортом.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, зев щелевидный, слизистая вокруг наружного зева гиперемирована, выделения гноевидные. Взяты мазки на флору.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, плотное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.
В мазках обнаружены хламидии.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 19

В женскую консультацию обратилась больная 23 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота непостоянного характера, слизисто – гнойные выделения. ИЗ АНАМНЕЗА: Менархе с 13 лет, месячные через 28 дней, по 4 – 5 дней, умеренные, болезненные. Последние менструации начались 8 дней назад. В браке 3 года. Беременностей – 0. От беременности не предохранялась.
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. Ст., пульс 78 в 1 мин., удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая вокруг наружного зева гиперемирована, выделения гноевидные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.
Взяты мазки на флору, посевы на флору и чувствительность к антибиотикам. Мазок III степени чистоты, обнаружены хламидии.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 20

Девочка 12 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней.
ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в состоянии асфиксии. Из перенесённых заболеваний – детские инфекционные заболевания. Менструации с 11 лет, не установились, к врачу гинекологу не обращалась.
ОБЪЕКТИВНО: Вторичные половые признаки развиты соответственно возрасту. Молочные железы округлой формы, имеется оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Кожные покровы и видимые слизистые бледно – розовые. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева кольцевидной формы, выделения кровянистые, умеренные.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, соответствует возрастной норме, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 21

Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину. Менструации с 15 лет, первые 4 месяца регулярные, через 30 дня, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние менструации 2 месяца назад. Половой жизнью не живёт.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 8 дней назад, когда после 2 – х месячной задержки появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени.
ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Вторичные половые признаки выражены недостаточно                           Ма2 Ах1 Р1 Ме2. Кожные покровы бледно – розовые. Общее состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны, девственная плева не нарушена.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, меньше возрастной нормы, безболезненное, подвижное, соотношение шейки и тела 1:1. Придатки не определяются.
Анализ крови: Нв 85 г/л, Эр 2,9 х 1012/л, Нt – 28 %.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 22

Больная 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.
ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину, коревую краснуху, часто ОРВИ.
Менструации с 15 лет, не установились, через 30 - 60 дней, по 4 - 7 дней, болезненные. Половой жизнью не живёт.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Заболела 8 дней назад, когда после 2 – х месячной задержки появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые затем стали обильными.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Вторичные половые признаки развиты правильно. Кожные покровы бледные. АД 95/60 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, девственная плева не нарушена, выделения кровянистые, обильные.
РЕКТАЛЬНО: патологии не выявлено.
Анализ крови: Нв 65 г/л, Эр 2,5 х 1012/л.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 23

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость.
ИЗ АНАМНЕЗА: В детстве часто ОРВИ, в 16 лет тонзилэктомия.
Менструации с 15 лет, установились через 6 месяцев, через 30 дней, по 6 дней, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке. Беременность – 1, закончилась срочными родами.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние пол года месячные нерегулярные (задержки до 2 – 3 месяцев). Данное кровотечение началось после 2 – х месячной задержки.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 90 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 24

Больная 47 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания – грипп, ангина, в 30 лет аппендэктомия.
Менструации с 14 лет, регулярные, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания отрицает.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение 10 дней, когда после 3 – х месячного отсутствия менструации начались кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся до настоящего времени.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая розовая, выделения кровянистые, умеренные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 25

Больная 49 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекционные заболевания.
Менструации с 14 лет, установились сразу, через 29 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные. Последняя нормальная менструация 2 года назад. Половая жизнь с 25 лет, брак первый. Беременностей – 3, 2 из них закончились срочными родами, 1 – артифициальным абортом.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2 – 4 месяца. 15 дней назад у больной после 2 – х месячного отсутствия менструации началось кровотечение.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс               80 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 26

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Частые ангины, в 22 года тонзилэктомия.
Менструации с 14 лет, установились через год, через 29 - 30 дней, по 5 - 7 дней, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 24 лет, брак первый. Беременностей – 0, от беременности не предохранялась.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Последние пол года менструации нерегулярные, с задержками до 2 – х месяцев. Обследовалась в женской консультации. Базальная температура монофазная, симптом «зрачка» +++, КПИ 70%.
ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Кожные покровы розовые. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс                         82 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая розовая, выделения кровянистые, умеренные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 27

Больная 47 лет направлена врачом женской консультации в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
Последняя нормальная менструация 3 месяца назад. Обследовалась в женской консультации. Базальная температура монофазная, симптом «зрачка», симптом кристаллизации слизи нерезко выражены, КПИ 28%.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 28

Больная 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на продолжительные обильные менструации.
ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, частые ангины.
Менструации с 13 лет, установились сразу, через 21 - 22 дня, по 7 - 10 дней, безболезненные, обильные. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей – 0, контрацептивными средствами не пользовалась.
ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Вторичные половые признаки развиты хорошо.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки конической формы, слизистая розовая, выделения слизистые, умеренные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.
При обследовании: Базальная температура 2 – х фазная, но фаза гипертермии укорочена – 5 – 6 дней.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 29

На прием к врачу обратилась девочка в возрасте 12 лет, с жалобами на распирающие боли внизу живота, головокружение, слабость.
ПРИ ОСМОТРЕ: оволосение по женскому типу, вход во влагалище закрыт тонкой перегородкой, через которую просвечивается гемолизированная кровь.

ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ВРАЧА.

Ситуационная задача  № 30

В женскую консультацию обратилась больная 24 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение                7 месяцев, повышенный рост волос на лице и туловище, бесплодие.
ИЗ АНАМНЕЗА: Инфекционный паротит, краснуха.
Менструации с 16 лет, нерегулярные, по 3 - 4 дня, безболезненные, скудные. Последняя менструация              7 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей – 0, от беременности не предохранялась.
ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания. На лице, бёдрах, по белой линии живота усиленный рост волос.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. В области придатков с обеих сторон определяются увеличенные, плотные яичники. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 31

Больная 18 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие менструаций. Родилась недоношенным ребёнком с массой 1500 кг. Менструации не было ни одного раза. Половой жизнью не живёт.
ОБЪЕКТИВНО: Больная ростом 152 см., диспропорционального телосложения, грудная клетка бочкообразной формы, деформация ушных раковин, низкий рост волос, крыловидная складка на шее. Молочные железы не развиты, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах скудный. Живот мягкий, безболезненный.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки рудиментарное 1,5 х 1,0 см., плотное, придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 32

К детскому гинекологу обратилась больная 17 лет с жалобами на отсутствие развития молочных желёз, отсутствие месячных.
ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекционные заболевания, частые ангины.
Менструаций не было, половой жизнью не живёт.
ОБЪЕКТИВНО: Больная высокого роста, евнухоидного телосложения. Молочные железы не развиты, слабо выражено оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Соматической патологии не выявлено.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки плотное, меньше нормальных размеров, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 33

В женскую консультацию обратилась больная 32 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение                 1 года, чрезмерную прибавку в весе, слабость.
ИЗ АНАМНЕЗА: Перенесённые заболевания – корь, скарлатина, в 25 лет аппендэктомия.
Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременностей – 3, 1 – артифициальный аборт, двое родов. Последние роды год назад осложнились массивным кровотечением, в послеродовом периоде – септический эндометрит.
ОБЪЕКТИВНО: Ожирение III степени, развитие подкожной клетчатки равномерное. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки слегка меньше нормы, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 34

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на отсутствие месячных в течение                8 месяцев.
ИЗ АНАМНЕЗА: Росла и развивалась нормально.
Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 месяцев назад. Половая жизнь с 22 лет, брак 1. Беременностей – 2, 1 – роды,             1 – артифициальный аборт, который был произведён 8 месяцев назад и осложнился эндомиометритом на фоне остатков плодного яйца. Производилось повторное выскабливание, противовоспалительное лечение. ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. АД 115/70 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 35

В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на отсутствие месячных, выделения молозива в течение 2 – х лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён.
Менструации с 14 лет, установились через пол года, через 28 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей – 1, закончилась физиологическими родами 2 года назад.
ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Молочные железы гипопластичны, при надавливании отмечается выделение молозива. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Слизистая влагалища сухая, бледная. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 36

В женскую консультацию обратилась больная 22 лет с жалобами на отсутствие месячных.
ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина.
Менструаций не было. Половая жизнь с 21 года, беременностей – 0.
ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Молочные железы хорошо развиты, сексуальное оволосение скудное. Соматической патологии не выявлено.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Влагалище короткое, слепо заканчивается, шейки матки нет. Выделения серозные, умеренные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки не определяется, область придатков без патологии.
При определении кариотипа – 46ХУ.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 37

В эндокринологическое отделение на консультацию вызван гинеколог. Больная 28 лет жалуется на похудание, прогрессирующую слабость, выпадение волос, отсутствие месячных.
ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина.
Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, в браке. Беременностей – 2, обе закончились срочными родами. Вторая беременность осложнилась тяжёлым гестозом, роды 8 месяцев назад, осложнились массивным кровотечением. В послеродовом периоде отмечалась гипогалактия. Грудью не кормит 6 месяцев, менструации нет.
ОБЪЕКТИВНО: Больная пониженного питания. Отмечается сухость и бледность кожи. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 56 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, не выражена складчатость влагалища, слизистая бледная, сухая.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки меньше нормы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Своды глубокие. Параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
Ситуационная задача  № 38

В женскую консультацию обратилась больная 16 лет с жалобами на отсутствие месячных.
ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, массой 2700 гр., росла плохо, умственно отсталая.
ОБЪЕКТИВНО: Девочка низкого роста. Выражено недоразвитие молочных желёз. Оволосения в подмышечных впадинах и на лобке нет.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы гипопластичны. Влагалище слепо заканчивается.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки и придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 39

В гинекологическое отделение поступила девочка 6 лет с жалобами на частые головные боли, плаксивость.
ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, в родах гипоксия, нарушение мозгового кровообращения II степени. Перенесла корь, скарлатину.
ОБЪЕКТИВНО: Физическое развитие соответствует 9 летнему возрасту. Половая формула                               Ма2 Ах0 Р1 Ме0.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно, выделения слизистые.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, обычной консистенции, безболезненное, соотношение тела и шейки 2 : 1. Придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

Ситуационная задача  № 40

У детского гинеколога на приёме девочка 10 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась недоношенной, перенесла корь, краснуху.
ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения. Соматическое развитие соответствует 12 летнему возрасту. Половая формула Ма2 Ах1 Р2 Ме1. Признаки полового развития появились 1, 5 года назад.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
РЕКТАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, больше возрастной нормы, плотное, безболезненное. Придатки не определяются.